Hiperemesis Gravidarum

A. Definisi
Hiperemesis gravidarum adalah nama untuk symptom muntah yang berlebihan saat hamil. Symptom ini diduga mempengaruhi 5 sampai 10 wanita dari 1000 wanita hamil dan didefinisikan sebagai muntah yang terjadi terus menerus, dan mengganggu keseimbangan gizi, cairan dan elektrolit tubuh. Symptom ini berpotensi menjadi serius karena muntah yang tidak terkontrol dapat berakibat fatal dan hanya menerapkan teknik pemberian cairan melalui pembuluh darah yang telah disempurnakan mampu menolong wanita wanita tidak lagi sekarang sebagai konsekuensi serangan hiperemesis gravidarum. (Van Stuijvenberg, 1995)

B. Etiologi
Penyebab hiperemesis gravidarum belum diketahui secara pasti. Tidak ada bukti bahwa penyakit ini disebabkan oleh faktor toksik, juga tidak ditemukan kelainan biokimia. Perubahan – perubahan anatomik pada otak, jantung, hati dan susunan saraf, disebabkan oleh kekurangan vitamin serta zat – zat lain akibat inanisi. Beberapa faktor predisposisi dan faktor lain yang telah ditemukan oleh beberapa penulis sebagai berikut :
1. faktor predisposisi :
a. Primigravida
b. Overdistensi rahim : hidramnion, kehamilan ganda, estrogen dan HCG tinggi, mola hidatidosa

2. Faktor organik :
a. Masuknya vili khorialis dalam sirkulasi maternal
b. Perubahan metabolik akibat hamil
c. resistensi yang menurun dari pihak ibu.
d. Alergi

3. faktor psikologis :
a. Rumah tangga yang retak
b. Hamil yang tidak diinginkan
c. takut terhadap kehamilan dan persalinan
d. takut terhadap tanggung jawab sebagai ibu
e. Kehilangan pekerjaan

C. Patofisiologi
Hiperemesis gravidarum yang merupakan komplikasi mual dan muntah pada hamil muda bila terjadi terus menerus dapat menyebabkan dehidrasi dan tidak imbangnya elektrolit dengan alkalosis hipokloremik.
1. Hiperemesis gravidarum dapat mengakibatkan cadangan karbohidrat dan lemak habis terpakai untuk keperluan energi. Karena oksidasi lemak yang tidak sempurna terjadilah ketosis dengan tertimbunnya asam aseton – asetik, asam hidroksi butirik dan aseton dalam darah.
2. Kekurangan cairan yang diminum dan kehilangan karena muntah menyebabkan dehidrasi sehingga cairan ekstraseluler dan plasma berkurang. Natrium dan khlorida darah dan khlorida air kemih turun. Selain itu juga dapat menyebabkan hemokonsentrasi sehingga aliran darah ke jaringan berkurang
3. Kekurangan kalium sebagai akibat dari muntah dan bertambahnya ekskresi lewat ginjal menambah frekuensi muntah – muntah lebih banyak, dapat merusak hati dan terjadilah lingkaran setan yang sulit dipatahkan
4. Selain dehidrasi dan terganggunya keseimbangan elektrolit dapat terjadi robekan pada selaput lendir esofagus dan lambung (Sindroma Mallory-Weiss) dengan akibat perdarahan gastro intestinal.

D. Gejala dan Tanda
Batas jelas antara mual yang masih fisiologik dalam kehamilan dengan hiperemesis gravidarum tidak ada kesepakatan. Ada yang mengatakan, bisa lebih dari 10 kali muntah, akan tetapi apabila keadaan umum ibu terpengaruh dianggap sebagai hiperemesis.

Hiperemesis gravidarum menurut berat ringannya gejala dapat dibagi :

Tingkat 1 = Ringan

Mual muntah terus menerus menyebabkan penderita lemah, tidak mau makan, berat badan turun dan rasa nyeri di epigastrium, nadi sekitar 100 kali permenit, tekanan darah turun, turgor kulit kurang, lidah kering, dan mata cekung.

Tingkat 2 = Sedang

Mual dan muntah yang hebat menyebabkan keadaan umum penderita lebih parah, lemas, apatis, turgor kulit mulai jelek, lidah kering dan kotor, nadi cepat, suhu badan naik (dehidrasi), ikterus ringan, berat badan turun, mata cekung, tensi turun, hemokonsentrasi, oliguri dan konstipasi. Dapat pula terjadi asetonuria, dan dari nafas keluar bau aseton.

Tingkat 3 = Berat

Keadaan umum jelek, kesadaran sangat menurun, somnolen sampai koma, nadi keci, halus dan cepat, dehidrasi hebat, suhu badan naik, dan tensi turun sekali, ikterus. Komplikasi yang dapat berakibat fatal terjadi pada susunan syaraf pusat (enefalopati wernicke) dengan adanya nistagmus, diplopia, perubahan mental.

E. Diagnosis
Diagnosis hiperemesis gravidarum biasanya tidak sukar. Harus ditentukan adanya kehamilan muda dan muntah terus menerus, sehingga mempengaruhi keadaan umum. Namun demikian harus dipikirkan kehamilan muda dengan penyakit pielonefritis, hepatitis, ulkus ventrikuli dan tumor serebri yang dapat pula memberikan gejala muntah.
Hiperemesis gravidarum yang terus menerus dapat menyebabkan kekurangan makanan yang dapat mempengaruhi perkembangan janin, sehingga pengobatan perlu segera diberikan.

E. Pencegahan
Prinsip pencegahan adalah mengobati emesis agar tidak terjadi hiperemesis gravidarum dengan cara :
1. Memberikan penerangan tentang kehamilan dan persalinan sebagai suatu proses yang fisiologik
2. Memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang – kadang muntah merupakan gejala yang fisiologik pada kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan 4 bulan.
3. Menganjurkan mengubah makan sehari – hari dengan makanan dalam jumlah kecil tapi sering
4. Menganjurkan pada waktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat tidur, terlebih dahulu makan roti kering atau biskuit dengan dengan teh hangat.
5. makanan yang berminyak dan berbau lemak sebaiknya dihindarkan
6. Makanan seyogyanya disajikan dalam keadaan panas atau sangat dingin
7. Defekasi teratur
8. Menghindari kekurangan karbohidrat merupakan faktor penting, dianjurkan makanan yang banyak mengandung gula.


F. Penatalaksanaan
Apabila dengan cara diatas keluhan dan gejala tidak mengurang maka diperlukan :
1. Obat – obatan
a. Sedativa : phenobarbital
b. Vitamin : Vitamin B1 dan B6 atau B – kompleks
c. Anti histamin : Dramamin, avomin
d. Anti emetik (pada keadan lebih berat) : Disiklomin hidrokhloride atau khlorpromasin
Penanganan hiperemesis gravidarum yang lebih berat perlu dikelola di rumah sakit.

2. Terapi psikologik
a. Perlu diyakinkan kepada penderita bahwa penyakit dapat disembuhkan
b. Hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan
c. Kurangi pekerjaan sera menghilangkan masalah dan konflik

4. Cairan parenteral
a. Cairan yang cukup elektrolit, karbohidrat dan protein dengan glukose 5% dalam cairan fisiologis (2 – 3 liter/hari)
b. Dapat ditambah kalium, dan vitamin(vitamin B kompleks, Vitamin C)
c. Bila kekurangan protein dapat diberikan asam amino secara intravena
d. Bila dalam 24 jam penderita tidak muntah dan keadaan umum membaik dapat diberikan minuman dan lambat laun makanan yang tidak cair
Dengan penanganan diatas, pada umumnya gejala – gejala akan berkurang dan keadaan akan bertambah baik

DAFTAR PUSTAKA

Wesson, Nicky. Morning Sickness. 2002. Jakarta: Prestasi Pustaka.

Ayu, Ida Chandra Manuaba, dkk. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB. 2005. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Mochtar, Rustam. Sinopsis Obstetri. 1998. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

My Tutor Said:

"Sukses bukan milik orang kaya atau orang cantik, tapi milik kita semua"

YOU'RE THE WINNER

Laparoscopic Tubectomy in India for Female Sterilization

             Pentingnya Inisiasi Menyusu Dini

Inisiasi menyusu dini adalah proses dimana bayi menyusu segera setelah dilahirkan, dan dalam proses ini bayi yang berusaha sendiri mencari puting susu ibunya sendiri tanpa bantuan oleh siapapun. bayi hanya diletakkan di dada atau perut ibu (skin to skin) setelah bayi dikeringkan (kecuali telapak tangan) tanpa menghilangkan vernix pada kulit bayi, secara alami si bayi akan mencari sendiri puting susu ibunya dengan bau yang sama antara bau cairan ketuban yang ada di telapak tangan si bayi dengan puting susu ibunya. Proses IMD ini dilakukan segera tanpa boleh ditunda dengan kegiatan menimbang atau mengukur bayi terlebih dahulu.

Apa sih manfaat IMD ini?

* Mencegah Hypothermia (kedinginan)

   saat dilakukannya "skin to skin" kulit ibu akan menyesuaikan suhunya dengan kebutuhan si bayi











* Kolostrum

   Penting bagi ibu yang baru saja melahirkan untuk memberikan ASI pertamanya (kolostrum). Biasanya kolostrum ini berwarna kuning pekat. Perlu diingat, kolostrum ini JANGAN DIBUANG! karena justru kolostrum ini lah yang penting, karena mangandung berbagai macam antibodi (zat kekebalan tubuh) yang sangat dibutuhkan oleh bayi untuk nutrisi bagi bayi seperti ketika masih didalam rahim, sebagai perlindungan terhadap penyakit, juga mengurangi konsentrasi bilirubin (yang menyebabkan bayi kuning) sehingga bayi lebih terhindar dari jaundice. Kolostrum juga membantu pembentukan bakteri yang bagus untuk pencernaan.


* Protein yang Cocok Buat Si Bayi
Banyak kejadian bayi tidak cocok dengan susu formula, dikarenakan protein susu pada susu hewan tidak cocok dengan protein susu manusia, sehingga protein susu hewan tidak dapat dicerna oleh si bayi. Sedangkan ASI tidak mengganggu sama sekali pertumbuhan si bayi karena protein susunya sama.

* Memperkuat Ikatan Batin Antara Ibu dan Bayi

Ibu dan bayi akan merasa lebih tenang, membantu pernafasan dan detak jantung bayi lebih stabil. Sehingga bayi akan lebih jarang rewel.







* Mempercepat Proses Involusi Uteri

Hisapan bayi sangat membantu proses pengembalian bentuk uterus, biasanya ibu akan merasakan sensasi nyeri  seperti kram, ini terjadi pada saat ibu sedang menyusui. Pada saat bayi menghisap puting susu ibunya, hormon oksitosin akan keluar. Hormon oksitosin ini berperan dalam proses involusi uterus (pengembalian bentuk uterus ke dalam keadaan sebelum hamil). Uterus akan kembali menyusut seperti buah pir kembali. Dalam kebidanan disebut dengan kontraksi rahim. Kontraksi rahum ini diperlukan agar dapat segera mengecil dan pembuluh darah yang terluka saat lepasnya plasenta (ari-ari) dari dinding rahim dapat segera menutup kembali., sehingga tidak terjadi perdarahan. Maka tidak mengherankan bila ibu menyusui akan lebih cepat pulih rahimnya dan terhindar dari resiko perdarahan.